Постановление Губернатора ЯНАО от 17.06.2013 N 80-ПГ "Об учреждении медали "За гражданскую инициативу"
ГУБЕРНАТОР ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17 июня 2013 г. № 80-ПГ
ОБ УЧРЕЖДЕНИИ МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановлений Губернатора ЯНАО
от 27.01.2014 № 6-ПГ, от 27.10.2014 № 146-ПГ)
Постановляю:
1. Учредить награду Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа - медаль "За гражданскую инициативу".
2. Утвердить прилагаемое Положение о медали "За гражданскую инициативу".
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа, руководителя аппарата Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Соколову И.Б.
Губернатор
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.Н.КОБЫЛКИН
Утверждено
постановлением Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 17 июня 2013 года № 80-ПГ
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановлений Губернатора ЯНАО
от 27.01.2014 № 6-ПГ, от 27.10.2014 № 146-ПГ)
1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 08 октября 2010 года № 99-ЗАО "О наградах и почетных званиях в Ямало-Ненецком автономном округе" и определяет условия для награждения медалью "За гражданскую инициативу" (далее - медаль, автономный округ), порядок направления и рассмотрения представлений (ходатайств) о награждении медалью, порядок вручения награды, особенности ношения медали, описание медали и удостоверения к ней, многоцветное и одноцветное изображение медали, порядок и сроки осуществления единовременной денежной выплаты лицам, награжденным медалью, а также порядок изготовления, учета, хранения и уничтожения медалей и удостоверений к ним.
2. Медаль является наградой Губернатора автономного округа.
Медалью награждаются граждане Российской Федерации, иностранные граждане, а также лица без гражданства (далее - граждане): за активное участие в решении важных социально-экономических проблем автономного округа; оказание благотворительной, спонсорской (в денежной и натуральной формах) и других видов помощи различным социальным группам населения, проживающим в автономном округе; за проявленную инициативу и участие в подготовке значимых для жителей региона законодательных инициатив, за значительный вклад в развитие гражданского общества в автономном округе, гармонизацию межэтнических, межнациональных и межконфессиональных отношений; за значительную деятельность в области охраны природной среды, гуманитарную, просветительскую и патриотическую деятельность; за вклад в сохранение культурной самобытности народов Севера.
3. Представление к награждению медалью (далее - представление) оформляется в соответствии с приложением № 1 к настоящему Положению и вносится Губернатору автономного округа членами Правительства автономного округа, Председателем Законодательного Собрания автономного округа, руководителями территориальных органов федеральных органов исполнительной власти по собственной инициативе либо на основании ходатайств предприятий, организаций, учреждений независимо от форм собственности.
В городских округах и муниципальных районах в автономном округе правом внесения представления обладают:
- глава муниципального образования в случае, если глава муниципального образования избирается на муниципальных выборах и возглавляет местную администрацию муниципального образования;
- глава местной администрации муниципального образования в случае, если глава муниципального образования избирается представительным органом муниципального образования из своего состава и исполняет полномочия его председателя.
К представлению прилагаются сведения о лице, представляемом к награждению медалью, по форме согласно приложению № 2 к настоящему Положению. Указанные сведения оформляются по месту основной работы кандидата на награждение либо органом местного самоуправления, на территории которого проживает (проживал) представляемый к награждению.
Должностное лицо, оформляющее сведения о лице, представляемом к награждению, несет персональную ответственность за их достоверность.
(п. 3 в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 27.10.2014 № 146-ПГ)
4. Губернатор автономного округа вправе лично инициировать вопрос о награждении медалью.
5. Представление и приложенные к нему документы регистрируются в день поступления в аппарат Губернатора автономного округа и передаются в отдел наград аппарата Губернатора автономного округа (далее - отдел наград).
Поступившее представление и прилагаемые к нему документы в течение 5 рабочих дней рассматриваются в отделе наград на предмет соответствия требованиям, указанным в пунктах 2, 3 настоящего Положения.
По результатам рассмотрения представления и приложенных к нему документов принимается решение о подготовке проекта распоряжения Губернатора автономного округа о награждении либо о направлении документов лицу, внесшему представление, для устранения несоответствий требованиям, установленным пунктом 3 настоящего Положения.
После устранения выявленных несоответствий представление может быть внесено повторно.
6. Окончательное решение о награждении медалью принимается Губернатором автономного округа и оформляется распоряжением.
7. Гражданам, награжденным медалью, вручается медаль и удостоверение к ней, а также производится единовременная денежная выплата в размере 100000 (сто тысяч) рублей за счет средств окружного бюджета. Описание медали и удостоверения к ней, многоцветное и одноцветное изображение медали приведены в приложениях N№ 3, 4, 5 (не приводится) к настоящему Положению.
За заслуги в области благотворительной и меценатской деятельности единовременная денежная выплата не производится.
Вручение медали производится Губернатором автономного округа либо по его поручению заместителями Губернатора автономного округа, должностными лицами органов местного самоуправления, указанными в абзаце втором пункта 3 настоящего Положения, представителями Губернатора автономного округа в муниципальных образованиях в автономном округе или руководителями исполнительных органов государственной власти автономного округа.
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 27.10.2014 № 146-ПГ)
8. Основанием для осуществления единовременной денежной выплаты является заявление гражданина, обладающего правом на ее получение, по форме согласно приложению № 6 к настоящему Положению.
Заявление подается в отдел наград.
К заявлению прилагаются следующие документы:
- копия паспорта;
- копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;
- копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации;
- документы, подтверждающие номер лицевого счета в кредитном учреждении.
8-1. По личному заявлению гражданина возможно перечисление денежного вознаграждения на благотворительные цели.
(п. 8-1 введен постановлением Губернатора ЯНАО от 27.10.2014 № 146-ПГ)
9. Аппарат Губернатора автономного округа не позднее 1 месяца со дня поступления заявления и документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения, производит перечисление денежных средств по указанным реквизитам.
10. Материально-техническое обеспечение мероприятий, связанных с награждением медалью, осуществляется управлением делами Правительства автономного округа.
11. Управление делами Правительства автономного округа по заявке аппарата Губернатора автономного округа размещает заказы на изготовление медалей и удостоверений к ним.
12. Учет, хранение, уничтожение медалей и удостоверений к ним осуществляется управлением делами Правительства автономного округа.
13. Медаль носится на левой стороне груди ниже государственных наград Российской Федерации, наград СССР, автономного округа и нагрудных знаков к почетным званиям автономного округа, располагается после медали "За борьбу с браконьерством".
Приложение № 1
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
Губернатору
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.Н.Кобылкину
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению медалью "За гражданскую инициативу"
Прошу Вас рассмотреть кандидатуру _________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы кандидата
на награждение)
для награждения медалью "За гражданскую инициативу" _______________________
___________________________________________________________________________
(основание для награждения)
___________________________________________________________________________
________________________
(подпись)
Приложение № 2
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
СВЕДЕНИЯ
о лице, представляемом к награждению медалью
"За гражданскую инициативу"
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование предприятия, учреждения,
организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _________________ 4. Дата рождения _________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
6. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Паспорт серия _______ № ___________ выдан "__" _______________ 20__ года
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
8. Место регистрации ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. ИНН ____________________________________________________________________
10. № пенсионного страхового свидетельства ________________________________
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению.
Руководитель организации или органа
местного самоуправления
___________________________________
(подпись)
___________________________________
(фамилия, инициалы)
МП
"__" ______________________ 201_ г.
Приложение № 3
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
ОПИСАНИЕ
МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Медаль "За гражданскую инициативу" (далее - медаль) изготавливается из томпака, имеет форму круга диаметром 32 мм.
На лицевой стороне медали изображен белый стерх на фоне лавровой ветви. По краю медали, по кругу надпись "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ".
На оборотной стороне медали в три строки размещена надпись: "ДОБРО НАДЕЖДА СОЗИДАНИЕ", по нижнему краю, по кругу - лавровые ветви.
По окружности медали выполнена рельефная окантовка шириной 1 мм.
Медаль при помощи ушка и кольца соединяется с многоугольной колодкой. Ширина колодки в узкой части 23 мм, в широкой - 27 мм, высота колодки - 19 мм, высота узкой части - 10 мм. Колодка обтянута муаровой лентой размером 24 x 15 мм. Муаровая лента состоит из четырех полос, слева направо - голубая полоса 18 мм, белая полоса 3 мм, красная полоса 1 мм и синяя полоса 2 мм. На оборотной стороне колодки имеется приспособление для крепления нагрудного знака к одежде.
Приложение № 4
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
ОПИСАНИЕ
БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ К МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО
от 27.01.2014 № 6-ПГ)
Бланк удостоверения к медали "За гражданскую инициативу" (далее - бланк удостоверения) имеет размер 150 x 105 мм в развернутом виде и 75 x 105 мм в сложенном виде и состоит из обрезной обложки, приклеенных к ней форзацев и бумажных страниц.
Обложка бланка удостоверения изготавливается из кожи бордового цвета. На лицевой стороне обложки в центре верхней части изображен герб Ямало-Ненецкого автономного округа в одноцветном варианте, выполненный золотым тиснением. Под изображением герба - надпись золотыми буквами в три строки "УДОСТОВЕРЕНИЕ МЕДАЛЬ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ".
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 27.01.2014 № 6-ПГ)
На первой странице, являющейся титульной, - изображение герба Ямало-Ненецкого автономного округа в многоцветном варианте. Под ней надпись в три строки: "УДОСТОВЕРЕНИЕ МЕДАЛЬ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ", ниже - порядковый номер удостоверения.
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 27.01.2014 № 6-ПГ)
На второй странице, предназначенной для размещения персональных данных лица, награжденного медалью, в середине страницы - три линейки с подстрочными надписями: "фамилия", "имя", "отчество".
На третьей странице бланка удостоверения - надпись "Награжден (а)", ниже - "МЕДАЛЬЮ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ", ниже надпись в три строки: "Губернатор Ямало-Ненецкого автономного округа", линейка с подстрочной надписью с фамилией и инициалами Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа. Внизу страницы надпись в две строки "Распоряжение Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа", ниже: от "__" ________ 20__ г. № ________.
На четвертой странице какие-либо надписи и линии отсутствуют.
Образец бланка удостоверения к медали приведен в приложении к описанию бланка удостоверения к медали "За гражданскую инициативу".
Приложение
к описанию бланка удостоверения
к медали "За гражданскую инициативу"
ОБРАЗЕЦ
БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ К МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Обложка удостоверения
Герб
Ямало-Ненецкого автономного округа
УДОСТОВЕРЕНИЕ
МЕДАЛЬ
"ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
№ ______
Первая страница удостоверения
Герб
Ямало-Ненецкого автономного округа
УДОСТОВЕРЕНИЕ
МЕДАЛЬ
"ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
№ ______
Вторая и третья страницы удостоверения
Награжден (а)
МЕДАЛЬЮ
"ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
(фамилия)
Губернатор
Ямало-Ненецкого
(имя) автономного округа ________________
Д.Н.Кобылкин
МП
(отчество) Распоряжение Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа
от "__" __________________ 20__ г.
№ ________________
Четвертая страница удостоверения
Приложение № 6
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
В аппарат Губернатора Ямало-
Ненецкого автономного округа
от ______________________________,
(полные Ф.И.О.)
проживающего (ей) по адресу:
__________________________________
(указывается полный адрес, индекс)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перечислить единовременную денежную выплату к медали "За
гражданскую инициативу". Реквизиты для перечисления прилагаются к
настоящему заявлению.
_____________________ _____________________
(фамилия, инициалы) (дата, подпись)
------------------------------------------------------------------
ГУБЕРНАТОР ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17 июня 2013 г. № 80-ПГ
ОБ УЧРЕЖДЕНИИ МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановлений Губернатора ЯНАО
от 27.01.2014 № 6-ПГ, от 27.10.2014 № 146-ПГ)
Постановляю:
1. Учредить награду Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа - медаль "За гражданскую инициативу".
2. Утвердить прилагаемое Положение о медали "За гражданскую инициативу".
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа, руководителя аппарата Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Соколову И.Б.
Губернатор
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.Н.КОБЫЛКИН
Утверждено
постановлением Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 17 июня 2013 года № 80-ПГ
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановлений Губернатора ЯНАО
от 27.01.2014 № 6-ПГ, от 27.10.2014 № 146-ПГ)
1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 08 октября 2010 года № 99-ЗАО "О наградах и почетных званиях в Ямало-Ненецком автономном округе" и определяет условия для награждения медалью "За гражданскую инициативу" (далее - медаль, автономный округ), порядок направления и рассмотрения представлений (ходатайств) о награждении медалью, порядок вручения награды, особенности ношения медали, описание медали и удостоверения к ней, многоцветное и одноцветное изображение медали, порядок и сроки осуществления единовременной денежной выплаты лицам, награжденным медалью, а также порядок изготовления, учета, хранения и уничтожения медалей и удостоверений к ним.
2. Медаль является наградой Губернатора автономного округа.
Медалью награждаются граждане Российской Федерации, иностранные граждане, а также лица без гражданства (далее - граждане): за активное участие в решении важных социально-экономических проблем автономного округа; оказание благотворительной, спонсорской (в денежной и натуральной формах) и других видов помощи различным социальным группам населения, проживающим в автономном округе; за проявленную инициативу и участие в подготовке значимых для жителей региона законодательных инициатив, за значительный вклад в развитие гражданского общества в автономном округе, гармонизацию межэтнических, межнациональных и межконфессиональных отношений; за значительную деятельность в области охраны природной среды, гуманитарную, просветительскую и патриотическую деятельность; за вклад в сохранение культурной самобытности народов Севера.
3. Представление к награждению медалью (далее - представление) оформляется в соответствии с приложением № 1 к настоящему Положению и вносится Губернатору автономного округа членами Правительства автономного округа, Председателем Законодательного Собрания автономного округа, руководителями территориальных органов федеральных органов исполнительной власти по собственной инициативе либо на основании ходатайств предприятий, организаций, учреждений независимо от форм собственности.
В городских округах и муниципальных районах в автономном округе правом внесения представления обладают:
- глава муниципального образования в случае, если глава муниципального образования избирается на муниципальных выборах и возглавляет местную администрацию муниципального образования;
- глава местной администрации муниципального образования в случае, если глава муниципального образования избирается представительным органом муниципального образования из своего состава и исполняет полномочия его председателя.
К представлению прилагаются сведения о лице, представляемом к награждению медалью, по форме согласно приложению № 2 к настоящему Положению. Указанные сведения оформляются по месту основной работы кандидата на награждение либо органом местного самоуправления, на территории которого проживает (проживал) представляемый к награждению.
Должностное лицо, оформляющее сведения о лице, представляемом к награждению, несет персональную ответственность за их достоверность.
(п. 3 в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 27.10.2014 № 146-ПГ)
4. Губернатор автономного округа вправе лично инициировать вопрос о награждении медалью.
5. Представление и приложенные к нему документы регистрируются в день поступления в аппарат Губернатора автономного округа и передаются в отдел наград аппарата Губернатора автономного округа (далее - отдел наград).
Поступившее представление и прилагаемые к нему документы в течение 5 рабочих дней рассматриваются в отделе наград на предмет соответствия требованиям, указанным в пунктах 2, 3 настоящего Положения.
По результатам рассмотрения представления и приложенных к нему документов принимается решение о подготовке проекта распоряжения Губернатора автономного округа о награждении либо о направлении документов лицу, внесшему представление, для устранения несоответствий требованиям, установленным пунктом 3 настоящего Положения.
После устранения выявленных несоответствий представление может быть внесено повторно.
6. Окончательное решение о награждении медалью принимается Губернатором автономного округа и оформляется распоряжением.
7. Гражданам, награжденным медалью, вручается медаль и удостоверение к ней, а также производится единовременная денежная выплата в размере 100000 (сто тысяч) рублей за счет средств окружного бюджета. Описание медали и удостоверения к ней, многоцветное и одноцветное изображение медали приведены в приложениях N№ 3, 4, 5 (не приводится) к настоящему Положению.
За заслуги в области благотворительной и меценатской деятельности единовременная денежная выплата не производится.
Вручение медали производится Губернатором автономного округа либо по его поручению заместителями Губернатора автономного округа, должностными лицами органов местного самоуправления, указанными в абзаце втором пункта 3 настоящего Положения, представителями Губернатора автономного округа в муниципальных образованиях в автономном округе или руководителями исполнительных органов государственной власти автономного округа.
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 27.10.2014 № 146-ПГ)
8. Основанием для осуществления единовременной денежной выплаты является заявление гражданина, обладающего правом на ее получение, по форме согласно приложению № 6 к настоящему Положению.
Заявление подается в отдел наград.
К заявлению прилагаются следующие документы:
- копия паспорта;
- копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;
- копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации;
- документы, подтверждающие номер лицевого счета в кредитном учреждении.
8-1. По личному заявлению гражданина возможно перечисление денежного вознаграждения на благотворительные цели.
(п. 8-1 введен постановлением Губернатора ЯНАО от 27.10.2014 № 146-ПГ)
9. Аппарат Губернатора автономного округа не позднее 1 месяца со дня поступления заявления и документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения, производит перечисление денежных средств по указанным реквизитам.
10. Материально-техническое обеспечение мероприятий, связанных с награждением медалью, осуществляется управлением делами Правительства автономного округа.
11. Управление делами Правительства автономного округа по заявке аппарата Губернатора автономного округа размещает заказы на изготовление медалей и удостоверений к ним.
12. Учет, хранение, уничтожение медалей и удостоверений к ним осуществляется управлением делами Правительства автономного округа.
13. Медаль носится на левой стороне груди ниже государственных наград Российской Федерации, наград СССР, автономного округа и нагрудных знаков к почетным званиям автономного округа, располагается после медали "За борьбу с браконьерством".
Приложение № 1
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
Губернатору
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.Н.Кобылкину
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению медалью "За гражданскую инициативу"
Прошу Вас рассмотреть кандидатуру _________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы кандидата
на награждение)
для награждения медалью "За гражданскую инициативу" _______________________
___________________________________________________________________________
(основание для награждения)
___________________________________________________________________________
________________________
(подпись)
Приложение № 2
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
СВЕДЕНИЯ
о лице, представляемом к награждению медалью
"За гражданскую инициативу"
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование предприятия, учреждения,
организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _________________ 4. Дата рождения _________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
6. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Паспорт серия _______ № ___________ выдан "__" _______________ 20__ года
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
8. Место регистрации ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. ИНН ____________________________________________________________________
10. № пенсионного страхового свидетельства ________________________________
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению.
Руководитель организации или органа
местного самоуправления
___________________________________
(подпись)
___________________________________
(фамилия, инициалы)
МП
"__" ______________________ 201_ г.
Приложение № 3
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
ОПИСАНИЕ
МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Медаль "За гражданскую инициативу" (далее - медаль) изготавливается из томпака, имеет форму круга диаметром 32 мм.
На лицевой стороне медали изображен белый стерх на фоне лавровой ветви. По краю медали, по кругу надпись "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ".
На оборотной стороне медали в три строки размещена надпись: "ДОБРО НАДЕЖДА СОЗИДАНИЕ", по нижнему краю, по кругу - лавровые ветви.
По окружности медали выполнена рельефная окантовка шириной 1 мм.
Медаль при помощи ушка и кольца соединяется с многоугольной колодкой. Ширина колодки в узкой части 23 мм, в широкой - 27 мм, высота колодки - 19 мм, высота узкой части - 10 мм. Колодка обтянута муаровой лентой размером 24 x 15 мм. Муаровая лента состоит из четырех полос, слева направо - голубая полоса 18 мм, белая полоса 3 мм, красная полоса 1 мм и синяя полоса 2 мм. На оборотной стороне колодки имеется приспособление для крепления нагрудного знака к одежде.
Приложение № 4
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
ОПИСАНИЕ
БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ К МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО
от 27.01.2014 № 6-ПГ)
Бланк удостоверения к медали "За гражданскую инициативу" (далее - бланк удостоверения) имеет размер 150 x 105 мм в развернутом виде и 75 x 105 мм в сложенном виде и состоит из обрезной обложки, приклеенных к ней форзацев и бумажных страниц.
Обложка бланка удостоверения изготавливается из кожи бордового цвета. На лицевой стороне обложки в центре верхней части изображен герб Ямало-Ненецкого автономного округа в одноцветном варианте, выполненный золотым тиснением. Под изображением герба - надпись золотыми буквами в три строки "УДОСТОВЕРЕНИЕ МЕДАЛЬ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ".
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 27.01.2014 № 6-ПГ)
На первой странице, являющейся титульной, - изображение герба Ямало-Ненецкого автономного округа в многоцветном варианте. Под ней надпись в три строки: "УДОСТОВЕРЕНИЕ МЕДАЛЬ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ", ниже - порядковый номер удостоверения.
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 27.01.2014 № 6-ПГ)
На второй странице, предназначенной для размещения персональных данных лица, награжденного медалью, в середине страницы - три линейки с подстрочными надписями: "фамилия", "имя", "отчество".
На третьей странице бланка удостоверения - надпись "Награжден (а)", ниже - "МЕДАЛЬЮ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ", ниже надпись в три строки: "Губернатор Ямало-Ненецкого автономного округа", линейка с подстрочной надписью с фамилией и инициалами Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа. Внизу страницы надпись в две строки "Распоряжение Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа", ниже: от "__" ________ 20__ г. № ________.
На четвертой странице какие-либо надписи и линии отсутствуют.
Образец бланка удостоверения к медали приведен в приложении к описанию бланка удостоверения к медали "За гражданскую инициативу".
Приложение
к описанию бланка удостоверения
к медали "За гражданскую инициативу"
ОБРАЗЕЦ
БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ К МЕДАЛИ "ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
Обложка удостоверения
Герб
Ямало-Ненецкого автономного округа
УДОСТОВЕРЕНИЕ
МЕДАЛЬ
"ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
№ ______
Первая страница удостоверения
Герб
Ямало-Ненецкого автономного округа
УДОСТОВЕРЕНИЕ
МЕДАЛЬ
"ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
№ ______
Вторая и третья страницы удостоверения
Награжден (а)
МЕДАЛЬЮ
"ЗА ГРАЖДАНСКУЮ ИНИЦИАТИВУ"
(фамилия)
Губернатор
Ямало-Ненецкого
(имя) автономного округа ________________
Д.Н.Кобылкин
МП
(отчество) Распоряжение Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа
от "__" __________________ 20__ г.
№ ________________
Четвертая страница удостоверения
Приложение № 6
к Положению о медали
"За гражданскую инициативу"
В аппарат Губернатора Ямало-
Ненецкого автономного округа
от ______________________________,
(полные Ф.И.О.)
проживающего (ей) по адресу:
__________________________________
(указывается полный адрес, индекс)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перечислить единовременную денежную выплату к медали "За
гражданскую инициативу". Реквизиты для перечисления прилагаются к
настоящему заявлению.
_____________________ _____________________
(фамилия, инициалы) (дата, подпись)
------------------------------------------------------------------