ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ПРИКАЗ
от 18 марта 2013 г. № 209

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ
И О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВ ОБ АККРЕДИТАЦИИ ГРАЖДАН
И ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА В КАЧЕСТВЕ ЭКСПЕРТОВ,
ЭКСПЕРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО КОНТРОЛЮ (НАДЗОРУ)

В целях реализации Федерального закона от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2009 г. № 689 "Об утверждении Правил аккредитации граждан и организаций, привлекаемых органами государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля к проведению мероприятий по контролю" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. форму заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
1.2. форму заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации согласно приложению № 2 к настоящему приказу.
2. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Директор департамента
Н.И.ВИНОКУРОВ





Приложение № 1

Утверждена
приказом департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 18 марта 2013 г. № 209

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия свидетельства
об аккредитации

В департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа на
продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,
экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых департаментом
здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа к проведению мероприятий
по контролю (надзору)
1. От _________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
_______________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения (жительства): _____________________________________
(почтовый адрес места нахождения,
_______________________________________________________________________
номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)
и место осуществления деятельности: ___________________________________
(почтовый адрес места осуществления
_______________________________________________________________________
деятельности, номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)
3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной
организации: ______________________________________________________________
(регистрационный номер, дата выдачи, срок действия
___________________________________________________________________________
свидетельства об аккредитации (дата))
4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации: ________
___________________________________________________________________________
5. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об
аккредитации на _____ л. в 1 экз.
6. Заявление составлено "___" __________ 20__ г. М.П.

_______________________ _____________________ _____________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического лица руководителя
юридического лица) или представителя юридического лица
юридического лица, или представителя
гражданина) юридического лица,
гражданина)





Приложение № 2

Утверждена
приказом департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 18 марта 2013 г. № 209

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении свидетельства об аккредитации

В Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа на
переоформление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,
экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых департаментом
здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа к проведению мероприятий
по контролю (надзору)
1. От _________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
_______________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной
организации: ______________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата
выдачи)
_______________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
_______________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым
выдано свидетельство об аккредитации)
_______________________________________________________________________
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть
привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)
3. Основания переоформления:
а) ____________________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации,
изменение ее наименования или места нахождения либо изменение
фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)
б) ____________________________________________________________________
(изменение вида деятельности)
4. Информация о заявителе:
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3
настоящего заявления)
_______________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
_______________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих
изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо
в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной
организации)
5. Место нахождения (жительства): _____________________________________
(почтовый адрес места нахождения,
_______________________________________________________________________
номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)
и место осуществления деятельности: ___________________________________
(почтовый адрес места осуществления
_______________________________________________________________________
деятельности, номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)
6. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого
заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:
_______________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3
настоящего заявления)
7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы: ____________
___________________________________________________________________________
8. Заявление составлено "___" __________ 20__ г. М.П.

_______________________ _____________________ _____________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического лица руководителя
юридического лица) или представителя юридического лица
юридического лица, или представителя
гражданина) юридического лица,
гражданина)


------------------------------------------------------------------